Kogo będzie ścigał NFZ? Pierwsze rachunki za opiekę lekarską trafią do pacjentów w 2014 roku

Jolanta Gromadzka-Anzelewicz
P. Świderski/archiwum DB
Ci, którzy leczyli się bezpłatnie w przychodniach i szpitalach na Pomorzu, nie mając ubezpieczenia zdrowotnego powinni zacząć się poważnie martwić. NFZ zamierza wystawić im rachunki za opiekę medyczną. Pierwsze mają trafiać do pacjentów w 2014 roku.

Urzędnicy Narodowego Funduszu Zdrowia są już gotowi do ściągania należności od pacjentów, którzy korzystali z bezpłatnego leczenia, nie mając do tego uprawnień w postaci ubezpieczenia zdrowotnego. W systemie eWUŚ takie osoby wyświetlają się "na czerwono". A ponieważ eWUŚ nader często wyświetla na "czerwono" również osoby, które mają takie ubezpieczenie lub je straciły, nie będąc tego świadomi, warto sprawdzić swój status zawczasu, a potem spać w miarę spokojnie. W pełni spokojnie się nie da, bo e-WUŚ - jak twierdzą świadczeniodawcy i pacjenci -"gubi" ubezpieczonych i nie jest do końca wiarygodnym źródłem informacji o ubezpieczonych.

Windykacja od stycznia

- Nie ma co straszyć ludzi eWUŚ, ale warto im uzmysłowić, że to nie przelewki i dobrze byłoby sprawdzić swoje ubezpieczenie - potwierdza Maria Sztenc, naczelnik Wydziału Świadczeniobiorców Pomorskiego Oddziału NFZ. Do tej pory brakowało podstawy prawnej, by NFZ mógł wprost dochodzić roszczeń od osoby nieubezpieczonej, która leczyła się na koszt innych osób regularnie odprowadzających składki. Powstała ona dopiero w lipcu ubiegłego roku, kiedy to Sejm przegłosował nowelizację ustawy o świadczeniach zdrowotnych. Zaczęła obowiązywać od stycznia tego roku i od tego terminu NFZ zaczął egzekwować przepisy. Jak się nam udało nieoficjalnie ustalić - procedura windykacji ma się zacząć na początku 2014 roku.

Problem w tym, że sprawdzić można tylko nasze ubezpieczenie na dzień dzisiejszy, nie da się tego zrobić wstecz, np. w styczniu, ponieważ system eWUŚ pokazuje tylko aktualny stan, czyli status pacjenta w danym dniu. Warto jednak sprawdzić je teraz, bo można dzięki temu uniknąć przykrych sytuacji.

- Zapalone czerwone światło oznacza tylko to, że w danym momencie nie ma informacji, które na 100 procent potwierdzają, że pacjent ma prawo do świadczeń - wyjaśnia Maria Sztenc. Jeśli pacjent wie, że ma takie prawo, wypisze oświadczenie lub przedstawi dowód ubezpieczenia, a świadczenie i tak otrzyma. Świadczeniodawca nie ma prawa mu odmówić, a fundusz musi lekarzowi zapłacić.

Od świecącego na czerwono eWUŚ do naszego portfela droga jednak daleka. Zgodnie z procedurą windykacyjną - na wstępie NFZ musi zweryfikować oświadczenia złożone przez pacjentów. Chory ma prawo je złożyć, jeśli wyświetla się w eWUŚ na czerwono, a uważa, że jest ubezpieczony i chce skorzystać z porady lekarskiej.
Zdarzają się błędy

- Aktualnie nasi pracownicy weryfikują oświadczenia złożone przez pacjentów w styczniu bieżącego roku - informuje Maria Sztenc. Każdy z nas miał prawo złożyć takie oświadczenie, niezależnie od tego czy miał pewność, że jest ubezpieczony, czy jej nie miał. Urzędnicy w pomorskim NFZ, podobnie jak w pozostałych oddziałach, weryfikują nasze ubezpieczenie na podstawie danych z baz elektronicznych ZUS i KRUS oraz wykazu ubezpieczonych centrali NFZ. W wielu przypadkach sprawa się wyjaśnia, bo rejestry potwierdzają ubezpieczenia pacjenta. - Czasem system, jak to określają pacjenci, "gubi" ich, na przykład z powodu tego, że płatnik zgłosił pracownika, nieprawidłowo wypełniając druk. Taką osobę NFZ powiadomi, prosząc jednocześnie o dostarczenie dokumentu potwierdzającego, że pacjent korzysta na przykład z zasiłku czy ze świadczenia rehabilitacyjnego, a my go nie widzimy.

Nie możemy jednak oczekiwać, że system zadziała w czasie rzeczywistym. Powodów tego jest co najmniej kilka, np. pracodawca ma, zgodnie z prawem, siedem dni na zgłoszenie pracownika do ZUS i KRUS. Inna blokada to terminy zasilania NFZ informacjami na temat zmian dotyczących numerów PESEL, tzn. nadania nowych (w chwili narodzin) lub unieważnienia starych (w momencie śmierci). Takie informacje MSW przekazuje do płatnika do 10 każdego miesiąca i dotyczą danych z poprzedniego miesiąca, np. ZUS przysyła dane do CWU codziennie. To bardzo duże udogodnienie. Problem w tym, że do ZUS nie zawsze trafia prawidłowe zgłoszenie. Wystarczy, że pracodawca popełni błąd w deklaracji zgłoszenia pracownika lub członka rodziny, a już wyjaśnianie tej kwestii może zająć nawet półtora miesiąca. Skutek jest taki, że światło jest czerwone, chociaż pacjent ma uprawnienia.

Dowody na ubezpieczenie

Według NFZ, oświadczenia części pacjentów okażą się prawdopodobnie fałszywe. Wówczas NFZ rozpocznie postępowanie administracyjne. Powiadomi o nim pacjenta, którego wziął na celownik. Zainteresowany dostanie siedem dni na odpowiedź. W tym czasie może dostarczyć dowody na to, że jednak w momencie korzystania z usługi medycznej miał ubezpieczenie. Cała procedura ma się zakończyć w ciągu miesiąca. Jeśli się okaże, że dowody pacjenta są niewiarygodne, oddział NFZ na mocy decyzji administracyjnej zobowiąże go do zwrotu pieniędzy. Na każdym etapie postępowania pacjent może się odwołać, donieść brakujące zaświadczenie, ma też pełen wgląd do dokumentów, które zgromadził NFZ.

Kwoty, które pacjent będzie musiał zwrócić, mogą być różne. Od kilkuset zł za wizytę u specjalisty i zakup refundowanych leków do kilku tysięcy złotych za operację.

Jak sprawdzić czy jesteś ubezpieczony? - ZOBACZ w poniedziałkowym (18.11.2013) papierowym wydaniu "Dziennika Bałtyckiego" lub w jego elektronicznej wersji.

TU kupisz e-wydanie "Dziennika Bałtyckiego"!

Treści, za które warto zapłacić!
REPORTAŻE, WYWIADY, CIEKAWOSTKI


Zobacz nasze Magazyny: REJSY, HISTORIA, NA WEEKEND

Wideo

Komentarze 10

Komentowanie artykułów jest możliwe wyłącznie dla zalogowanych Użytkowników. Cenimy wolność słowa i nieskrępowane dyskusje, ale serdecznie prosimy o przestrzeganie kultury osobistej, dobrych obyczajów i reguł prawa. Wszelkie wpisy, które nie są zgodne ze standardami, proszę zgłaszać do moderacji. Zaloguj się lub załóż konto

Nie hejtuj, pisz kulturalne i zgodne z prawem komentarze! Jeśli widzisz niestosowny wpis - kliknij „zgłoś nadużycie”.

Podaj powód zgłoszenia

-- ATEM

-- SKĄD LUDZIE WEZMĄ PIENIĄDZE , KILKADZIESIĄT Tysięcy złotych,,zabiorą mieszkania , domy ,,,,,,,,, muszę wnieść ,,,,, o ogłoszenie pomorza na centrum nauki światowej ,bez ich środków zginiemy , a każdy mieszkaniec ma zapewnioną pracę na warunkach UE ,,CZEŚĆ MIESZKAŃCÓW MUSI OGŁOSIĆ W GAZECIE ZGODĘ , nasza nauka miała mi pomagać , ale tkwi w średniowieczu ,,środki wiele bilionów ,,, zarezerwowali na 50 lat ,nie braknie i będziemy mieli najnowocześniejszą medycynę na świecie ,przemysł ,rolnictwo i wszystko ,,,mam uprawnienia składania wniosków i o środki ,,dodatkowo dostaliśmy ,,,,,

A
ATEM

-- Ministerstwo Zdrowia i NFZ , nic w służbie zdrowia nie zrobili ,, za to odpowiadają również powiatowe wydz, zdrowia , od nauki światowej otrzymaliśmy na medycynę dodatkowe olbrzymie środki , na gotowe metody które przedstawiłem ,, tu nie ma straszenia ,,,,,,,i z nauce nie poskoczymy ,polikwidują szpitale ,, takich mamy urzędników ,,,,,, nie wdrożyliśmy leczenia biologicznego ,to zioła ,dieta ekologiczna ,ruch ,czyli masaże i ćwiczenia , to dla pacjentów ,określanych jako ; stany beznadziejne ,, środki leżą ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, to odpowiedzialne powiaty miały wdrożyć ,dostaliśmy biliony euro ,, czekają nas kary za niewdrożenie starych gatunków ,,tak sformułowali ,bo na biologi się nie znali i za pacjenta płaca ,,100 tys euro lub więcej ,bez zastrzeżeń ,, prawa UE,,,,,,,, ZNAM ,,,,,,,,,,

l
leon

Ten caly system to jest jedeno wielkie badziewie ten system w ktory utopiono ogromne pieniadze gubi pacjentow czesto sie psuje I dezorganizuje prace przycychodni I szpitalom.Jest to bubel tow..Tuska I jego zlodziejskich ministrow
.

a
anonim

banda debili

b
bb

14 000 zł zjadł solidaryzm spoleczny

w
widz

A jak wygląda sytuacja z tymi osobami , które mają nadwyżkę opłacanych składek na ubezpieczenie zdrowotne ? W moim przypadku sytuacja wygląda tak :
- otrzymałem świadczeń za 6000 zł
- zapłaciłem składek na ubezp. zdrowotne 20000 zł
Pytam co się stało z pozostałą częścią mojej składki ?

E
Erddill

"Ci, którzy leczyli się bezpłatnie w przychodniach i szpitalach na Pomorzu, nie mając ubezpieczenia zdrowotnego powinni zacząć się poważnie martwić. NFZ zamierza wystawić im rachunki za opiekę medyczną. Pierwsze mają trafiać do pacjentów w 2014 roku. "

-Kto wystawi rachunki NFZ-owi za tych ,ktorzy bedac ubezpieczeni utkneli na miesiace w "kolejkach" i zeszli nie doczekawszy sie leczenia ?????

Z
Zdziwiony

Czy to znaczy, że lekarze jednak mają rację protestując przeciwko pomysłom NFZ i wycinaniu "czerwonych" eWusiów z list pacjentów? NFZ właśnie potwierdził, że to nie są martwe dusze - tylko żywi ludzie odwiedzający przychodnie i składający oświadczenia. Skoro NFZ nie zamierza za nich płacić tak jak za pozostałych -"zielonych", to nic dziwnego, że przychodnie zamierzają protestować.

g
gość

Brak opieki zdrowotnej dla wszystkich Polaków, to hańba transformacji ustrojowej.

M
Misia

Proszę nie straszyć mieszkańców Zielonej Wyspy, przecież NFZ i Ministerstwo Zdrowia od początku działania eWUŚ zapewniają, że nieubezpieczonych w Polsce praktycznie nie ma, jakieś nędzne promile -podobno. Na czerwono świecą się Ci, co wyemigrowali i nie korzystają z opieki zdrowotnej w Polsce - podobno. Ciekawe kto w takim razie przez ostatni rok generował tysiące czerwonych komunikatów eWusia, kto składał te wszystkie oświadczenia - może zachęceni przez premiera jednak wrócili z emigracji? Rząd nie kłamie - podobno :-)

Dodaj ogłoszenie